警惕小結石引發“急性心肌梗死”
摘要：
近日，70歲樊姓患者因“右側腰腹部疼痛伴發熱8小時”來北醫三院秦皇島醫院泌尿外科就診。初步檢查提示患者右輸尿管上段結石伴右腎積水，泌尿外科主治醫師李響接診時了解到患者曾做過腰椎內固定手術，伴有2型糖尿病、腦梗死后遺癥、不穩定性心絞痛等基礎疾病，需入院治療。
入院后，李響為患者進行了解痙、止痛、抗感染等對癥治療，并進一步完善相關檢查。診治過程中，患者突然出現呼吸困難、低血壓、心率快等心衰、休克癥狀，考慮為右側輸尿管結石梗阻引發嚴重感染所致，需緊急手術解除右側輸尿管梗阻。在為患者進行抗感染、糾正心衰休克的同時，李響請示泌尿外科主任王裕中，緊急行經尿道右側輸尿管支架置入術，引流出大量膿性積液。
患者病情危重，術后轉入重癥醫學科進一步診治，患者因膿性感染引發急性心肌梗死、急性腦梗死等并發癥，病情危重。泌尿外科立刻申請多學科聯合診療，由重癥醫學科、心血管內科、神經內科、泌尿外科等專家會診評估、制定治療方案。經過多學科專家的通力協作，患者癥狀逐漸好轉、病情平穩后回家休養，待心腦血管疾病恢復3個月后行輸尿管軟鏡手術治療右側上段輸尿管結石。 科普：腎、輸尿管結石診治
因個人體質、飲食、生活習慣等不同，一些人的體內代謝產物在腎內積聚形成腎結石?；颊叨嘁蚰I結石落入輸尿管引起腎積水、腰腹部疼痛而就診，在不伴有感染、梗阻時間不長、輸尿管結石硬度不大等情況下可解痙止痛治療后行體外沖擊波碎石治療。然而，患者如有高齡、基礎疾?。ㄈ缣悄虿?、心腦血管疾病等）高危因素，結石梗阻后容易合并感染，一期碎石治療會使感染加重、嚴重者出現膿毒血癥危機生命。經尿道輸尿管支架置入手術可解除結石梗阻，引流腎積水，控制感染，待病情平穩后才能二期碎石治療。另外一些患者輸尿管結石為慢性梗阻，無腰腹疼痛表現，偶然體檢發現時常因梗阻時間長，腎臟功能嚴重受損，因此如體檢發現腎內1cm以上結石，即便未造成梗阻積水或疼痛，也應定期檢查避免延誤診治，或可選擇輸尿管軟鏡取石手術積極治療腎結石。
北醫三院秦皇島醫院泌尿外科每年開展千余例腎、輸尿管結石的微創手術，包括輸尿管硬鏡、軟鏡及經皮腎鏡手術等，積累了豐富的臨床經驗，此類手術具有創傷小、痛苦少、恢復快等優點，得到了本地區泌尿外科醫學同仁的認可,并為秦皇島及周邊地區百姓解除了結石病痛的折磨，重返健康生活。
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