無人簽字的心梗手術
摘要：
一次沒有患者家屬簽字的手術對于醫生來說，意味著什么？患者病情嚴重不允許拖延時間，這該怎么辦呢？千鈞一發之際，軍工醫院心血管內二科醫療團隊交上了完美的答案。
只身一人 突發心梗
愛吸煙的57歲的葛大叔每天一包煙，40年來如一日。老伴在沈陽，兒子在外地出差，平時身體好無基礎疾病，8月28日出現咽痛，以為是吹風扇著涼沒有引起重視。第二天下午突然出現胸悶、雙上肢沉重，左側較為嚴重，晚飯后癥狀自行好轉。第三天晨起后9點半開始再次發作胸悶痛、乏力、大汗，時輕時重，來秦皇島軍工醫院就診。
心血管內二科于主任了解患者病情后懷疑心梗，立刻聯系病房安排床位，需馬上進行冠脈造影手術。入科后心電圖顯示急性下壁ST段抬高型心肌梗死?；颊咧簧硪蝗嗽谇?，加之本人對于心梗的危險沒有足夠的認知，所有醫務人員都在替他著急，但他自己卻還說沒那么重，經過于主任反復耐心的講解，與家屬電話溝通，介紹患者目前的病情及治療方案后，家屬同意冠脈造影手術，患者也意識到了自己的病情嚴重程度。于主任向醫務科報備說明情況，聯系介入中心，幫助患者繳費、辦理相關手續等。
術中遇險 全力搶救
心血管內二科醫療團隊以最快的速度完成術前準備，隨即進行冠脈造影手術。術中顯示患者左主干可見60％偏心狹窄，前降支中段可見80％偏心狹窄，遠段可見70％偏心狹窄，中間支可見70％偏心狹窄，回旋支遠段可見50％左右狹窄，右冠狀動脈中段可見100％閉塞?；颊咝g中突然出現室速，心率降至30次/分，血壓下降至23/40mmHg，考慮心源性休克，醫生立即給予心臟按壓及利多卡因糾正室速，藥物提升心率、升壓，經過積極、緊張的搶救，患者生命體征逐漸平穩，于右冠狀動脈植入支架1枚，患者術后生命體征平穩安返病房。
不是親人 勝似親人
術后患者需絕對臥床，科室醫生護士為他買了尿壺、毛巾等生活必備品，并幫助繳費。據患者回憶：想起在手術臺上的兇險時刻，以及因自己的無知差一點耽誤了最佳救治時間，仍心有余悸，經此一劫，才知道心肌梗死的可怕，才知道生命原來這么脆弱，非常感謝醫生頂著壓力，在沒有家屬的情況下，承擔著風險及時挽救了我的生命，他們雖是醫生，但勝似我的親人。經過1周的治療患者康復出院。
科普小課堂
1、捕捉蛛絲馬跡 警惕急性心肌梗死
心肌梗死發作先兆：在心肌梗死發作前1-2天內，患者心絞痛發作會比以前次數增多，服用硝酸甘油片效果不明顯?；颊咦杂X胸骨下或心前區劇烈而持久的疼痛，或心前區悶脹不適，疼痛有時向手臂或頸部放射，同時伴有面色蒼白、心慌、氣促、咽部緊縮感和出冷汗等癥狀。有些患者無劇烈感覺，或由于心肌下壁缺血表現為突發性上腹部劇烈疼痛，但會表現更加嚴重，休息和服用速效擴血管藥物不能緩解疼痛。急性心梗的表現形式多樣，有些患者以暈厥、腹痛、牙痛或者頭疼就診，卻無相應臟器的病理改變，也不可忽視心梗的存在。
如果出現以上癥狀，患者要立刻停止任何重體力活動，躺下休息，觀察病情，平息激動的情緒以減輕心肌耗氧量。如果發現病勢加重應立即就診，或進行現場救護，決不能硬扛。
2、心梗如何急救
（1）迅速撥打“120”。
（2）要求患者立即停止任何活動，原地平躺。
（3）馬上舌下含服1片硝酸甘油，每5分鐘重復服用1次。
（4）若出現心臟驟停，立即開始心肺復蘇（CPR）。心臟驟停發生時，5-10秒即可出現暈厥、倒地、意識喪失，60秒呼吸逐漸停止，4分鐘開始出現腦死亡。
（5）急性心肌梗死搶救的黃金時間為120分鐘，爭取120分鐘內醫生完成救治。
心血管閉塞40分鐘后壞死面積約為缺血總面積的30%，閉塞3小時約為50%，閉塞6小時約為70%，閉塞24小時約為80%。如果在發病3小時內能重新開通血管，可使50%以上的缺血心肌免于壞死，在心梗發生后3小時內接受再灌注治療，能顯著減少心肌梗死范圍。6小時內及時放入心臟支架，也能發揮很大作用，一旦超過12小時治療效果差。
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